Author Archives: Archangel

About Archangel

Bakalár urgentnej zdravotnej starostlivosti, VSZ vo firme LSE-Life Star Emergency s.r.o.
Špecifiká urgentnej medicíny

Špecifiká urgentnej medicíny

[signoff icon="icon-quote-circled"]„Špecialista je tým lepší, čím viac do hĺbky pozná svoj výsek medicínskej aktivity. Je to odborník, ktorý vie stále viac a viac o menej a menej chorobách, až nakoniec vie všetko o ničom” – túto definíciu z rodu Murphyho zákonov obrátil vznik odboru urgentnej medicíny naruby[/signoff]
  • Hlavný rozdiel je vo filozofii postupu od príchodu k postihnutému človeku v núdzi (či už je jeho núdzový stav objektívny, alebo vysoko subjektívny, niekedy až za hranicou zneužitia), cez odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, nefarmakologickú a farmakologickú liečbu, osvetu k pacientovi a príbuzným, rozhodnutie o pokračovaní v liečbe cestou do optimálneho zdravotníckeho zariadenia alebo o ponechaní v domácom prostredí, až po odovzdanie kolegovi s efektívnym referovaním o priebehu.
  • Filozofia rozdielneho prístupu spočíva v cielenej anamnéze tak, aby sa nezabudlo na nič dôležité, ale zároveň sa vynechali fakty nedôležité v časovej tiesni.

[alert variation="alert-info"]Špecifické faktory, ktoré priamo ovplyvňujú konečný výsledok práce v neodkladnej prednemocničnej zdravotnej starostlivosti: [/alert]

  • časová tieseň, stresová situácia, obmedzený prístup k informáciam, nespolupráca pacienta či príbuzných, vlastné vedomosti a skúsenosti
  • základné vyšetrovacie postupy a pomôcky (fyzikálne vyšetrenie, fonendoskop, diagnostická lampa), t.j. celkovo obmedzené prístrojové vybavenie
[alert variation="alert-info"]Pri určovaní diagnózy stanovujeme:[/alert]

a) kauzálnu a symptomatickú diagnózu

b) diagnózu sekundárneho poškodenia (inzultu) a možných komplikácií (riziko iniciácie, šírenia a postihnutie iných orgánov (dysfunkcia pľúc, myokardu, mozgu)

c) diagnózu komorbidity (polymorbidity)

[alert variation="alert-error"]Najčastejšou chybou v diagnostickom procese, je podcenenie závažnosti stavu a pokročilosti vývoja chorobných alebo úrazových zmien ![/alert]
  • správne stanovenie diagnózy rozhoduje o zahájení (nezahájení) správnej liečby a smerovaní pacienta
  • rýchle stanovenie diagnózy významným spôsobom zlepšuje prognózu a rozhoduje o prežití pacienta
  • k stanoveniu správnej diagnózy sú potrebné informácie o vzniku postihnutia zdravia (okolnosti, čas), aktuálnych ťažkostiach, príznakoch, mechanizme úrazu, predchorobí
  • dôkladná a dobrá anamnéza = 70 – 90 % správnej diagnózy
Carbotox

Carbotox

Carbotox tbl 500 mg

Carbo adsorbens, živočíšne uhlie

adsorbent
viaže na seba v gastrointestnálnom trakte chemické látky a zabraňuje ich adsorbcii do krvi
perorálne otravy, najmä ak sa daná látka adsorbuje, ak je od požitia menej ako 1 – 2 hod, ak je významný enterohepatálny obeh, ak je látka velmi toxická, ak sa jedná o tbl s riadeným uvoňovaním
pri ťažkej intoxikácii nie je
nauzea, obstipácia. Ak sa podáva pacientovi s poruchou vedomia, je riziko aspirácie – treba zvážiť zaistenie dýchacích ciest tracheálnou intubáciou a zavedenie nasogastrickej sondy
1 g/kg p.o., typicky 50 – 75 g rozpustiť v 2 – 5 dl vody a vypiť, alebo podať cez nasogastrickú sondu
1 g/kg, možno rozpustiť tabletku vo vode
.

 

Calypsol

Calypsol

Calypsol inj 500 mg

ketamín, fy. Ketamin, Ketalar, Calypsol

 

anestetikum, analgetikum
pôsobí na receptory v mozgu podla dávky analgeticky až anesteticky
analgézia a anestézia pri popáleninách, polytraume a iných somatických bolestivých stavoch (nie je účinný na viscerálnu bolesť)
-kraniocerebrálne poranenie s riziko zvýšenia ICP alebo intrakraniálna hypertenzia -dekompenzovaná hypertenzia, ACS, kadiálne zlyhávanie, tyreotoxikóza -relat: krče, psychiatrické ochorenie
zvyšuje sekréciu v DC, hypertenzia, tachykardia, možný útlm dýchania, laryngospazmus, akútne psychotické stavy
-anestézia: 1 – 2 mg/kg i.v. -analgézia: 1 – 4 mg/kg i.v.
-anestézia: 1 – 4 mg /kg i.v. (u detí podávať maximálne 1% koncentráciu!) -analgézia: 0,25 – 0,5 mg/kg i.v. alebo 0,5 mg/kg i.m., alebo 3 – 10 mg/kg p.o.
-má bronchodilatačný účinok, môže sa použiť pri astme reszistentnej na bežnú liečbu -možno použiť aj v gravidite -vhodné kombinovať s Dormicom, zníži sa výskyt psychotických komplikácií -každé anestetikum môže podávať len anestéziológ, k dispozícii musia byť pomôcky na zaistenie DC, podporné dýchanie, odsávačka, kyslík a monitoring! -pacient po podaní anestetika musí byť pod nepretržitým dohľadom lekára alebo záchranára

  • .

 

Buscopan

Buscopan

Buscopan inj 20 mg

butylscopolamin, fy. Buscopan

Trieda: spazmolytikum, parasympatolytikum

Mechanizmus: spazmolytický účinok na hladké svaly gastrointestinálneho, biliárneho a urogenitálneho traktu

Indikácia: akútne žalúdčné, črevné, žlčníkové a urogenitálne spazmy, vrátane biliárnej a obličkovej koliky

Kontraindikácia: hypertrofia prostaty s retenciou moču, mechanické stenózy v oblasti gastrointestinálneho traktu

Vedl. účinky: sucho v ústach, tachykardia

Dávkovanie: 20 – 40 mg i.v., i.m.

Deti: 5 mg i.v., i.m. (max. 1,5 mg/kg/deň)

Betaloc

Betaloc

Betaloc inj 5 mg

metoprolol, fy. Betaloc

Trieda: beta – blokátor

Mechanizmus: blokuje sympatomimetické beta – receptory v srdcia a cievach, čím spôsobí zníženie kontraktility, frekvencie a vodivosti srdca.

Indikácia:

  • každý pacient s akútnym koronárnym syndrómom, ktorý nemá kontraindikáciu.
  • znižuje veľkosť inferktového ložiska, pôsobí antianginózne, znižuje výskyt KF
  • urgentná liečba hypertenzie
  • supraventrikulárne tachykardie / tachakardie s úzkym QRS komplexom (paroxyzmálna SVT, fibrilácia a flutter predsiení) na ukončenie tachykardie alebo spomalenie HR

Kontraindikácia:

  • zlyhávanie srdca, poruchy rytmu s blokádami
  • hypotenzia s STK pod 90 torr
  • bradykardia pod 60/min
  • astma bronchiale, CPOD s bronchospastickou zložkou

Vedl. účinky: bradykardia, hypotenzia

Dávkovanie: 5 mg i.v. pomaly, opakovať p.p. v 5 minútových intervaloch do max. dávky 15 mg

Deti: 0,1 mg/kg i.v. (možno 2x opakovať)

Poznámka: súčasné podanie s blokátorom Ca kanála (Lekoptin) spôsobuje ťažké hypotenzie, bradykardie a zlyhanie srdca.

Atropin

Atropin

Atropin 1 mg

atropin

Trieda: parasympatolytikum

Mechanizmus: blokádou parasympatiku nastáva prevaha sympatickej inervácie, nastáva zvýšenie frekvencie a kontraktility srdca, zrýchlenie vedenia vzruchu v srdci

Indikácia:

  • symptomatická sinusová bradykardia
  • pri KPR: asystolia a BEA (bezpulzová elektrická aktivita) s HR pod 60/min

Kontraindikácia: nie je

Vedl. účinky:  používať opatrne pri ischémii myokardu a hypoxii, pretože zvyšuje spotrebu kyslíka v myokarde.

Dávkovanie:

  • KPR – asystolia alebo PEA: 1 mg bolus (spláchnuť 20 ml FR), opakovať každých 3 – 5 min do max. dávky 3 mg (dľa nových odporúčaní sa pri KPR rutinne nepoužíva)
  • symptomatická bradykardia: 0,5 mg i.v., opakovať každých 3 – 5 min podla potreby do maximálnej dávky 3 mg
  • pri podaní tracheálne 2 – 3 mg nariediť do 10 ml FR (zodpovedá 1 mg i.v.)
  • pri otrave organofosfátmi podávať 1 – 2 mg opakovane i.v. do navodenia mydriázy, často sú potrebné veľmi vysoké dávky (prekročenie maximálnej dávky)

Deti:

  • pri KPR 0,02 mg/kg i.v. (minimálne 0,1 mg, maximálne 0,5 mg) alebo 0,03 mg/kg intratracheálne
  • pri otrave organofosfátmi 0,05 mg/kg i.v á 10 – 30 min

Poznámka:

  • možno podávať cez endotracheálnu kanylu
  • nepodávať pri bradykardii z hypotermie
  • Atropin nie je účinný pri AV blokáde II. stupňa typu Mobitz 2 a AV bolku III. stupňa so širkokými QRS komplexami (infranodálny typ bloku). Tu môže spôsobiť paradoxné spomalenie frekvencie! Byť pripravený na podanie katecholamínov
Anopyrin

Anopyrin

Anopyrin 400 mg tbl

kyselina acetylosalicylová, fy. Acylpyrin, Anopyrin

Trieda: nesteriodné antiflogistikum, analgetikum, antipyretikum

Mechanizmus:

  • blokuje tvorbu Tromboxanu A2, ktorý spôsobuje agregáciu trombocytov a konstrikciu arteriol.
  • znižuje mortalitu a morbiditu pri AIM.
  • nesteroidné analgetikum, antipyretikum, antiflogistikum

Indikácia:

  • každý pacient s akútnym koronárnym syndrómom (okrem KI)
  • mierna bolesť (nie je prvá voľba – radšej ibuprofen, paracetamol, novalgin a pod.), febrility

Kontraindikácia:

  • astma bronchiale (relatívna)
  • vredová choroba gastroduodena (relatívna)

Vedl. účinky: exacerbácia gastroduodenálnej ulcusovej choroby

Dávkovanie: 400 mg p.o., dľa nových odporúčaní pri AKS 200 mg p.o.

Deti: kontraindikovaný u detí do 12 rokov

Poznámka: nepodávať pacientom liečeným orfarinom, warfarinom

Anexate

Anexate

Anexate inj 0,5 mg

anexate, fy. Flumazenil

Trieda: antidotum

Mechanizmus: antagonizuje účinok benzodiazepínov tým, že s nimi súťaží o väzbu na špecifické receptory v mozgu

Indikácia: otrava benzodiazepínmi (diazepam, dormicum, defobin, rudotel, ansilan, lexaurin, oxazepam, frontin, neurol, xanax, grandaxin)

Kontraindikácia:

  • otrava tricyklickými antidepresívami (riziko krčov)
  • zmiešaná otrava s látkami, ktoré spôsobujú krče (kokain, amfetaminy, tricyklické antidepresíva)

Vedl. účinky: u pacienta, ktorý má abusus benzodiazepínov môže vyvolať akútny životohrozujúci syndróm z odňatia

Dávkovanie: 0,2 – 0,5 mg i.v. opakovane po 1 – 2 min do maximálnej dávky 3 mg

Deti: 0,002 mg/kg i.v. opakovane á 1 min do 0,04 mg/kg

Poznámka: má polčas 40 – 80 min, naproti tomu niektoré benzodiazepíny (napr. diazepam) oveľa dlhší. Preto cca. po 30 min prestáva účinkovať a môžu sa obnoviť príznaky predávkovania benzodiazepínmi s poruchou vedomia a útlmom dýchania

Algifen

Algifen

metamizol 2500 mg + pitofenon 10 mg + fenpiverin 0,1 mg

Trieda: analgetikum, spazmolytikum

Mechanizmus: metamizol znižuje tvorbu prostaglandínov, pitofenon robí relaxáciu hladkých svalov, fenpiverin je parasympatikolytikum

Indikácia: kolikovité bolesti žlčových a močových ciest, kolikovité bolesti žalúdka a čreva, bolestivá menštruácia

Kontraindikácia: gravidita, porfýria, tachykardia, glaukom

Vedl. účinky: hypotenzia, tachykardia, suchosť v ústach

Dávkovanie: jednorazovo 5 ml i.m. alebo pomaly i.v. (najlepšie v infúzii)

Deti: 1 – 6 rokov: 0,3 – 0,5 ml, nad 6 rokov: 0,6 – 1 ml i.m. alebo. pomaly i.v

Kompetencie zdravotníckych záchranárov

Kompetencie zdravotníckych záchranárov

Kompetencie zdravotníckych záchranárov na Slovensku

Kompetencie zdravotníckych záchranárov na Slovensku je veľmi kontroverzná téma.Vedú sa diskusie o tom či ich treba zvyšovať alebo nie. Záchranári sa domáhajú zvýšenia kompetencií, vzhľadom na dĺžku a úroveň vzdelania. Zdravotnícki záchranári majú vedomosti a zručnosti na zvýšenie kompetencií, avšak niektorí lekári sú zásadne proti. Stretneme sa aj s názormi, že záchranári nezvládajú ani terajšie kompetencie. Čítaj viac →