About admin

Pracujem ako profesionálny záchranár, ktorý by sa prostredníctvom týchto stránok, rád podelil s radami, postrehmi, či situáciami, ktoré prináša práca záchranára.
AV blokáda I. stupňa

AV blokáda I. stupňa

Pri sínusovom rytme vznikajú impulzy pravidelne (cca 60/min.) v SA uzle. Každý impulz sa šíri cez predsiene (P vlna ku AV uzlu)
V AV uzle sa impulz spomalí o cca 0,1s. Predsiene za ten čas vypumpujú krv do komôr. Potom impulz pokračuje na komory (QRS komplex).

PQ interval

Fyziologický PQ interval má (0,12 – 0,2s) PQ interval = P vlna (cca 0,08s) + PQ segment (cca 0,1s)

Predĺžený PQ interval > 0,20s (>5 štvorčekov)

Úzky QRS komplex (<0,12s)

Pretože komory sú aktivované cez neporušené Tawarové ramienka

av-node-delay
ecg-first-av-block

 

Trnavská televízia

Trnavská televízia

Featured

Pozrel som si príspevok Mestskej Televízie Trnava, a nedalo mi to, aby som o tom nenapísal na svoj blog. Prvé z čoho som bol rozčarovaný, bola skutočnosť, že televízia si nedala námahu dať priestor aj zainteresovaným na druhej strane. Či už pracovníkom operačného strediska, alebo nedajbože aj tým záchranárom. Ale zato dostal priestor hovorca, ktorý mimochodom povedal pár slov, ktoré som už počul vo všetkých možných periodikách niekoľkokrát. Obsah tých slov bol takmer totožný, ak nie úplne totožný. Ale o tom nechcem písať. Bolo už u nás toho na tieto témy popísané viac než dosť, no mne nedá, aby som to nenapísal aj z pohľadu operátorov a záchranárov.

Keďže som z toho príspevku pochopil, či skôr nepochopil, len jedno: Našich rozmaznaných alebo chronických a často aj hypochondrických pacientov nemá kto voziť do nemocnice. Čistá tragédia. Opuchne mi koleno, alebo mám nebodaj teplotu a nemá sa o mna kto postarať? To je čo za republika? Zavolám 155 a namiesto toho, aby mi poslali záchranku, lebo ma pol roka pichá pri srdci, a oni sa vypytujú na nesúvisiace veci typu adresa, meno, a podobné hlúposti. Prídu záchranári a vypytujú sa zasa hlúposti, veď ja som im to predsa už povedal po telefóne. Môžem vás ubezpečiť, že žiadna položená otázka nie je zbytočná. O tom na čo nám je meno a adresa snáď nemusím písať. Na čo je operátorke vedieť čo sa stalo a odkedy je tento stav atď, slúži práve na to aby zhodnotila, či potrebujete urgentnú pomoc alebo nie. Ak si myslíte, že podať takéto informácie je zbytočné, tak môžete zavolať niekam inam, napríklad na linku dôvery, kamarátovi, milenke a posťažovať sa tam, kde majú čas počúvať to čo chcete hovoriť. Keď voláte 155 tak musíte hovoriť to, čo potrebujeme počuť my. Nespočetne krát som bol vo výjazde u človeka, ktorý sa cítil v ohrození života a namiesto toho aby sme ho vyšetrovali, sme pol hodinu počúvali monológ dotyčného ako umiera a nám to trvá hodinu kým sme došli. No musím povedať, že človek s infarktom alebo podobnými život ohrozujúcimi stavmi, nie je schopný opisovať prácu záchranárov, diery v systéme a pod. Ak vezmeme do úvahy nejaké okresné mesto s 30000 obyvateľmi, kde štandardne pracuje možno 10 obvodných lekárov, pohotovostná služba, a nejaké dve záchranky, pacient ktorý má vo štvrtok ráno teploty, v drvivej väčšine ide do práce aj vo štvrtok aj v piatok, a teploty začne riešiť v sobotu o pol noci, keď sa možnosti jeho liečby čo sa týka personálu, výrazne znížia. Nebol predsa čas ísť k lekárovi alebo ten jeho mal dovolenku čo je najčastejšia výhovorka, LSPP má až dva kilometre a tak zostáva už len záchranka. Keďže jedna rieši bezdomovca alebo opilca, druhá ide k štvordňovým teplotám. No a chudák ten čo dostal infarkt, nakoľko k nemu letí záchranka z druhého okresu. A zasa kolotoč kde ste boli toľko atď. No a práve preto, stavy ako je teplota, alebo koleno a iné stavy, zostávajú v systéme visieť ako odkladné stavy a preto na nich príde rad až po hodine. Ak pacient nechce čakať kľudne môže riešiť svoj stav tak, že proste ide do nemocnice sám.

Takýchto výjazdov je denne niekoľko, pacient je náš veľký pán, a tak sa snažíme všetkým vyhovieť. No nie vždy sa to dá. Všetci sa vedia len sťažovať na zdravotníctvo, ako nefunguje, aký arogantný je personál aká je neochota zo strany zdravotníkov. Natíska sa preto otázka: Kde sa môže sťažovať zdravotník, ak na neho v záchranke pľujú, poprípade na neho verbálne či neverbálne útočia? Prečo nemôže záchranár v kolónke indikovaný/neindikovaný výjazd zaškrtnúť v 9 z 10 prípadov neindikovaný a poisťovňa by si od dotyčného vymáhala 120 eur za zneužitie záchranky? Do kedy bude zdravotníctvo charita? Tiež si viem mesačne dať do odvodov 100 eur napríklad na právny systém. To potom budem môcť zneužívať súdy ako sa mi zachce, že mi sused hodil vajgel na trávu a podobné kraviny. Podám denne 20x na prešetrenie akejkolvek maličkosti veď si predsa platím odvody, nie? 

Privolanie sanitky from Mestská televízia Trnava on Vimeo.

EKG

EKG

Elektrokardiograf je operačný zosilňovač, ktorý zapisuje elektrickú aktivitu srdca. Elektrokardiografy bývajú jednostopové alebo viacstopové. Elektrokardiogram sa zaznamenáva pri posune EKG papiera rýchlosťou 25 mm/s. Pred každým záznamom sa musí zaradiť „kontrolný impulz“, ktorého výška 1 mV musí zodpovedať vo všetkých zvodoch výške 10 mm. U EKG hodnotíme najskôr rytmus, potom akciu srdca, frekvenciu a nakoniec hodnotíme jednotlivé vlny a kmity. Až potom je vhodné opatrne uvažovať o nejakej diagnóze. Čítaj viac →

PEEP

PEEP

Pozitívny endexspiračný tlak (Positive end-exspiratory pressure, PEEP)

 

Popis: Pozitivny pretlak na konci výdychu (PEEP) nedovolí pokles tlaku v dýchacích cestách k nulovej hodnote, bráni kolapsu alveol a predlžuje tak expoziciu dýchacej zmesi v alveolach. PEEP nie je samostatným zpôsobom umelého dýchania, len sa spojuje s určitými ventilačnými režimami alebo so spontánnym dýchaním (CPAP).

Indikácia: PEEP sa používa k zlepšeniu oxygenácie u difúznych pľúcnych lézií a k vytlačeniu tekutiny z intersticia u pľúcneho edému, hlavne u

  • syndrómu dychovej tiesne dospelých (ARDS)
  • syndrómu dychovej tiesne novorodencov (IRDS)
  • ľavostrannej srdcovej nedostatočnosti
  • intersticiálnej pneumónie.

 

PEEP sa obvykle nezaraďuje u pacientov, ktorí sú dostatočne oxygenovaní pomocou FiO2 pod 0,5.

Výhody: Dýchanie so zaradeným PEEPom

  • prevzdušňuje aj atelektatické úseky pľúc
  • zväčšuje funkčnú reziduálnu kapacitu pľúc
  • favorizuje parciálny tlak kyslíku (paO2).

 

Komplikácie: Barotrauma (intersticiálny emfyzém, pneumomediastinum, subkutánny emfyzém, pneumothorax): Zvýšením priemerných i maximálnych tlakov v dýchacích cestách ( na 50cmH20) narastá riziko barotraumy. Porucha hemodynamiky: Zhoršenie žilového návratu vedie k zmenšeniu srdcového výdaja.

Obmedzenie: Z uvedených dôvodov zaradenie PEEP nie je vhodné u pacientov

  • s emfyzémom
  • s bronchiálnou astmou
  • s intrakraniálnou hypertenziou
  • so zníženou renálnou perfúziou
  • s prekrvením pečene
  • s hypovolémiou a hypotenziou.

 

Počiatočné nastavenie: Obvyklá počiatočná hodnota PEEP je 2,5-5cmH20. Po zavedení PEEP sa kontrolujú hemodynamické parametre (nepretržite 15min. a opäť po 45 minútach).

Adenocor

Adenocor

Adenocor je určený iba pre nemocničné použitie so zabezpečeným monitorovaním a okamžitým vybavením na kardiopulmonárnu resuscitáciu v prípade potreby.
Podávať sa má v rýchlej i. v. injekcii podľa vzostupnej dávkovacej schémy, aby sa zabezpečilo dosiahnutie systémového obehu. Podáva sa priamo i. v. alebo do i. v. linky, čo možno najproximálnejšie, s následnou rýchlou aplikáciou fyziologického roztoku. Adenocor sa má používať iba v prípadoch, keď je zabezpečené kardiálne monitorovanie pacienta. V prípadoch výskytu AV bloku vyššieho stupňa sa po podaní určitej dávky nemá podať ďalšia vyššia dávka.

Terapeutické indikácie: Rýchla konverzia supraventrikulárnych paroxyzmálnych tachykardií vrátane tých, ktoré súvisia s akcesórnymi dráhami, na sínusový rytmus (WPW syndróm) Diagnostické indikácie: Diagnostické rozlíšenie supraventrikulárnych tachykardií so širokým i úzkym QRS komplexom. Adenozín nenavodzuje normálny sínusový rytmus pri flutteri alebo fibrilácii predsiení ani pri komorových tachykardiách, ale spomalením AV vedenia napomáha analýze predsieňovej aktivity, a tým diferenciálnej diagnostike arytmií. Zvýšenie citlivosti intrakavitárneho elektrofyziologického vyšetrenia.
Adenocor je určený iba pre nemocničné použitie. Podávať sa smie len ak je zabezpečené monitorovanie pacienta a ak je ihneď k dispozícii vybavenie na kardio-pulmonárnu resuscitáciu. Podávať sa má v rýchlej i. v. injekcii podľa vzostupnej dávkovacej schémy, aby sa zabezpečilo dosiahnutie systémového obehu. Podáva sa priamo i. v. alebo do i. v. linky, čo možno najproximálnejšie, s následnou rýchlou aplikáciou fyziologického roztoku. Počiatočná dávka sú 3 mg podané ako rýchly i.v. bolus s následnou rýchlou aplikáciou fyziologického roztoku. Ak do 1 až 2 minút nedôjde k eliminácii supraventrikulárnej tachykardie, možno podať 6 mg tak isto v i.v. bolusovej dávke, s následnou rýchlou aplikáciou fyziologického roztoku. Ak do 1 až 2 minút po podaní druhej dávky supraventrikulárna tachykardia pretrváva, možno podať 12 mg tak isto ako rýchly i.v. bolus.
adenozín
antiarytmiká
Adrenalin

Adrenalin

Adrenalín stimuluje alfa- i beta-adrenergné receptory a to v závislosti od podanej dávky.

V dávke do 2 mg/min vyvoláva predovšetkým zvýšené vychytávanie draslíka do buniek kostrovej svaloviny, aktiváciu glykogenolýzy v pečeni, výraznú relaxáciu hladkej svaloviny maternice, respiračného traktu a niektorých ciev (pokles diastolického tlaku) a stredne zvyšuje silu a frekvenciu srdcových sťahov.

V dávkach 4 – 10 mg/min zostávajú rovnaké účinky na kostrovú svalovinu, na hladkú svalovinu maternice, respiračného traktu a niektorých ciev, aktivuje glykogenolýzu v pečeni, zosilňuje účinky na srdce a pridávajú sa slabé účinky na väčšinu inervovanej cievnej a pilomotorickej hladkej svaloviny (vazokonstrikcia, mydriáza a pod.).

V dávkach nad 10 mg/min zostávajú rovnaké účinky na kostrovú svalovinu, na hladkú svalovinu maternice, respiračného traktu a niektorých ciev a na srdce, aktivácia glykogenolýzy v pečeni, výrazne sa zosilňujú účinky na celú cievnu a pilomotorickú hladkú svalovinu, dochádza k zvýšeniu celkového periférneho odporu (systolického a diastolického tlaku), k zvýšenej agregácii trombocytov a k inhibícii lipolýzy v tukových bunkách.

Farmakokinetické vlastnosti

Po intravenóznom podaní sa adrenalín rýchlo enzymaticky inaktivuje väzbou v adrenergných neurónoch, v plazme, v pečeni a v obličkách – v cytoplazme oxidáciou MAO (monoaminooxidázou) , v postsynaptických zakončeniach metyláciou COMT (katechol-O-metyltransferázou) – na inaktívne metabolity. Jeho biologický polčas je preto len asi 1 minúta (celkové trvanie jeho účinku 1 – 2 minúty). Prestupuje cez placentárnu, ale nie cez hematoencefalickú bariéru. 95% sa vylučuje močom vo forme metabolitov (predovšetkým glukuronidov a konjugátov síranov, hlavne ako kyselina vanilmandlová).

Zastavenie srdca – tonizácia myokardu v priebehu neodkladnej resuscitácie; anafylaktický šok; bronchospazmus anafylaktický i reflektorický; periférne zlyhávanie krvného obehu pri dostatočnej náplni krvného systému; endotoxínový šok; na obmedzenie kapilárneho krvácania; na dekongesciu slizníc; vazokonstrigens pri miestnej anestézii.
Adrenalin Léčiva sa podáva intravenózne,subkutánne event. endotracheálne a intrakardiálne riedi sa 5% glukózou alebo 5% glukózou vo fyziologickom roztoku (glukóza bráni oxidácii, ktorá by znížila účinnosť lieku). Dávkovanie je individuálne, dospelým sa podáva priemerne 0,1 mg/min až 1 mg každých 3 – 5 minút, novorodencom 0,01 – 0,03 mg/kg každých 3 – 5minút a starším deťom 0,01 – 0,2 mg/kg každých 5 minút. Zastavenie srdca: Dospelí: 0,01 mg/kg (0,5 – 1 ml) pomaly 5 minút intravenózne (výnimočne intrakardiálne), event. kanylou endotracheálne (zriedené 1:5 – 1:10 izotonickým roztokom Na Cl), alebo v kontinuálnej infúzii intravenózne 1 – 10 ?g/min podľa hemodynamickej odpovede. Deti: 0,01 mg/kg telesnej hmotnosti, ďalšie dávky 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti každých 3 – 5 minút podľa potreby. Pri refraktérnosti na dve predchádzajúce dávky sa môže dávka ďalej zvýšiť až na 0,2 mg/kg telesnej hmotnosti. Novorodenci: 0,01 – 0,03 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne každých 3 – 5 minút (u novorodencov a detí je absorpcia z endotracheálnej aplikácie neistá a koncetrácie v plazme nepredvídateľné). Anafylaktický šok: Dospelým intravenózne 0,3 – 0,5 ml. Alergické stavy: Dospelým hlboko subkutánne 1 ml, počas 24 hodín maximálne 2 ml? deťom do 1 roku 0,1 – 0,2 ml, od 1 do 6 rokov 0,2 – 0,3 ml, od 6 do 15 rokov 0,3 – 0,5 ml. Ako vazokonstrigens sa Adrenalín Léčiva ďalej riedi na koncentráciu 1:200 000. Celková dávka 0,25 ml (tj. 0,25 mg) sa nemá prekračovať.
adrenalín
Sympatomimetiká
Vyšetrenie očí

Vyšetrenie očí

Pod vyšetrenie očí zahrňujeme vyšetrenie očného okolia(nadočnicových oblúkov, obočia a viečok), a vlastné vyšetrenie očí.

Nadočnicové oblúky – výrazne prominujú pri agromegálii

(facies agromegalica)
false

Obočie – nadmerne vyvynuté obočie u ženy vzbudzuje podozrenie na virilizmus, preriednutie obočia sa vyskytuje pri myxedéme a pri otrave 

thaliom.
false

Viečka – presiaknuté viečka sú pri ochoreniach obličiek, u 

myxedému
false
a u angioneurotickom edéme, pigmentácia viečok pri
Addisonovej
false
 a
Basedowovej
false
 chorobe. Žlté škvrny na horných viečkach sa označujú ako xanthelasma palpebrarum. Bývajú pri biliárnych cirhózach a poruchách lipidového metabolizmu.

Očné bulby – oba bulby sú normálne s stredovom postavení. Vystúpenie bulbov ventrálnym smerom s rozšírením očnej štrbiny sa označuje ako exoftalmus. Vyskytuje sa najmä u tyreotoxikózy. Väčšinou je obojstranný a symetrický. Dôležitý príznak je jednostranný exoftalmus, sprevádzaný otokom v periorbitálnej krajine a chemózou spojovky. Býva známkou vnútrolebečnej žilovej trombózy. Naše podozrenie sa znásobí, keď nájdeme zápalovú afekciu v obličaji. Oveľa vzácnejšie sa vyskytuje vpadnutie bulbov – enoftalmus. Pre tyreotoxikózu sú dôležité ďalšie očné príznaky: Graefeho, Moebiov a Stellwagov príznak.

Pohyblivosť bulbov – Pacienta vyzveme, aby pri fixovanej hlave sledoval očami náš prst, ktorým pohybujeme vo vzdialenosti najmenej 1m od jeho očí v rovine horizontálnej i vertikálnej. Tým zistíme, či sú bulbyvolne pohyblivé všetkými smermi. Pri obrne okohybných svalov vzniká strabizmus, ktorý môže byť buď divergentný – očná os smeruje do strany, alebo konvergentný – očná os smeruje mediálne.

Spojovky – Bledé spojovky sú pri anémii, hyperemické pri zápale alebo rozmnožení červených krviniek. Krvavé výrony bývajú pri krvácavých chorobách. Suchosť spojoviek sa ozačuje ako xeroftalmia a je prejavom nedostatku vitamínu A.

Skléry – Pri vyšetrení sklér si všímame hlavne nažltlé až žlté sfarbenie sklér, označované podľa intenzity žltého sfarbenia ako subikterus alebo ikterus. Je jedným z prvých objektívnych príznakov žltačky. Pri krvácavých chorobách môžu vzniknúť subkonjunktiválne hemoragie. Modré skléry sútypické pre osteogenesis imperfecta. Hnedé škvrny na sklérach tvorené melanínom sú časté u osôb tmavej pleti, hlavne u černochov. Hnedé škvrny, tvorené kyselinou homogentisovou a lokalizované v mieste úponu okohybných svalov, sa pozorujú u alkaptonúrie.

Zrenice – pri zreničkách si všímame tvar, veľkosť, reakciu na osvit a pohľad do blízka a do diaľky. Tvar môže byť okrúhly alebo nepravidelný. Pri šírke rozlišujeme rozšírenie – mydriázu, a zúženie – miózu. Rozdielna šírka zreníc sa volá – anizokória. 

[modal heading="Formulácia normálneho fyzikálneho nálezu" dismiss_footer="dismiss_footer" text="Príklad" size="btn-small" variation="btn-info"]Bulby v strednom postavení, všetkými smermi volne pohyblivé, spojovky sú primerane prekrvené, bielka bez ikteru, zrenice izokorické, reakcia na osvit zachovaná.[/modal]

 

Základné zásady urgentnej prednemocničnej starostlivosti

Základné zásady urgentnej prednemocničnej starostlivosti

Urgentná-neodkladná prednemocničná starostlivosť (urgentná medicína je nadstavbový špecializačný odbor) sa odlišuje od ambulantnej a nemocničnej starostlivosti, ktoré z nej robia nielen samostatný medicínsky odbor, ale vyžadujú aj filozoficky iný prístup od zdravotníckych pracovníkov. Keďže každý občan je povinný poskytnúť pomoc podľa svojho vzdelania, nie je prednemocničná starostlivosť rezervovaná len pre pracovníkov záchranných služieb. Lekári prvého kontaktu sú v nevýhode, lebo svedomie im nedovolí nepomôcť, ale ich vedomosti v urgentnej oblasti nie sú vždy aktuálne a zručnosti dostatočné. Účinná pomoc však nie je veda. Predpokladám, že mnohí privítajú v nasledujúcich číslach časopisu stručné diagnostické, ošetrovateľské a liečebné postupy pre situácie s ktorými sa nestretávajú často, ale ak áno, tak nie je čas na dlhé hľadanie v textove rozsiahlych učebniciach. Čítaj viac →

Mdloba – anamnéza a príčiny

Mdloba – anamnéza a príčiny

Mdloba je krátkodobá strata vedomia, spojená z pádom, obvykle sa spontánne upraví behom jednej minúty. Mdloba je neškodná, nezanecháva následky. Po odpadnutí do ležiacej polohy sa aj bez cudzej pomoci zlepší prekrvenie mozgu a človek sa preberie. Je to vlastne samočinná svojpomoc. Ak je niekto sám doma a odpadne, nič sa mu nestane, len sa po niekoľkých minútach preberie na zemi a chvíľu si nebude vedieť spomenúť, čo sa stalo.

Anamnéza

  • zásadný význam anamnézy svedkov kolapsu
  • sťažoval sa pred kolapsom na niečo?
  • znížený príjem alebo zvýšený výdaj tekutín?
  • dostatočný príjem stravy?
  • pri akej činnosti došlo ku kolapsu?
  • boli prítomné kŕče? bol zmätený? došlo k pomočeniu?
  • ako dlho bol v bezvedomí?
  • ako reagoval na oslovenie, zatrasenie atď?
  • Načo sa lieči, aké lieky užil
  • opakujú sa kolapsy? sklon k hypotenzii?
  • Ako toleruje fyzickú námahu?

Vyšetrenia

  • celkové fyzikálne vyšetrenia, miera hydratácie
  • úraz
  • SF, TK, SpO2, EKG, glykémia

Najčastejšie príčiny

  • vazovagálny kolaps – v teplom, nevetranom prostredí, prevahou parasympatiku a vazodilatácie
  • ortostatická synkopa – zo zmeny polohy, vertikalizácia, dlhé státie
  • syndrom karotického sinusu – vagová stimulácia (pri holení, otočení hlavou)
  • srdcové ochorenia: aortálna stenóza – vyšší vek, po námahe
  • postprandialna synkopa – po jedle, prekrvením splanchnika
  • arytmie – bradykardia, AV blokády, porucha kardiostimulátora, supreventrikulárna tachykardia
  • neurogénne príčiny – epilepsia, migréna, vertebrobaziliárna insuficiencia hlavne pri záklone a rotácii hlavy
  • reflexné kolapsy – pri močení, stolici alebo pri kašli
  • metabolické príčiny – hypoglykémia, hyperventilácia
  • medikamentami navodený kolaps – vazodilatancia, diuretiká, nitráty, alkohol, sedatíva
  • psychogénne príčiny – hysterická reakcia, panický atak
Zaistenie dýchacích ciest

Zaistenie dýchacích ciest

Zaistenie priechodnosti dýchacích ciest  v  podmienkach prednemocničnej starostlivosti je u   pacientov v kritickom a život ohrozujúcom stave jednou zo základných neodkladných liečebných zásahov. Správna indikácia a rozhodnutie o zvolenom postupe zaistenia priechodnosti DC majú pre pacienta často rozhodujúci význam. U pacientov s polytraumou, ktorí nie sú na mieste intubovaní a umelo ventilovaní je úmrtnosť vyššia o 20 – 30%. Čítaj viac →