PEEP

Pozitívny endexspiračný tlak (Positive end-exspiratory pressure, PEEP)

Popis: Pozitivny pretlak na konci výdychu (PEEP) nedovolí pokles tlaku v dýchacích cestách k nulovej hodnote, bráni kolapsu alveol a predlžuje tak expoziciu dýchacej zmesi v alveolach. PEEP nie je samostatným zpôsobom umelého dýchania, len sa spojuje s určitými ventilačnými režimami alebo so spontánnym dýchaním (CPAP).

Indikácia: PEEP sa používa k zlepšeniu oxygenácie u difúznych pľúcnych lézií a k vytlačeniu tekutiny z intersticia u pľúcneho edému, hlavne u

• syndrómu dychovej tiesne dospelých (ARDS)
• syndrómu dychovej tiesne novorodencov (IRDS)
• ľavostrannej srdcovej nedostatočnosti
• intersticiálnej pneumónie.

PEEP sa obvykle nezaraďuje u pacientov, ktorí sú dostatočne oxygenovaní pomocou FiO₂ pod 0,5.

Výhody: Dýchanie so zaradeným PEEPom

• prevzdušňuje aj atelektatické úseky pľúc
• zväčšuje funkčnú reziduálnu kapacitu pľúc
• favorizuje parciálny tlak kyslíku (p_aO₂).

Komplikácie: Barotrauma (intersticiálny emfyzém, pneumomediastinum, subkutánny emfyzém, pneumothorax): Zvýšením priemerných i maximálnych tlakov v dýchacích cestách ( na 50cmH₂0) narastá riziko barotraumy. Porucha hemodynamiky: Zhoršenie žilového návratu vedie k zmenšeniu srdcového výdaja.

Obmedzenie: Z uvedených dôvodov zaradenie PEEP nie je vhodné u pacientov

• s emfyzémom
• s bronchiálnou astmou
• s intrakraniálnou hypertenziou
• so zníženou renálnou perfúziou
• s prekrvením pečene
• s hypovolémiou a hypotenziou.

Počiatočné nastavenie: Obvyklá počiatočná hodnota PEEP je 2,5-5cmH₂0. Po zavedení PEEP sa kontrolujú hemodynamické parametre (nepretržite 15min. a opäť po 45 minútach).